法国：送失智父母去养老院被认为是"不孝"

如果有一天，你的父亲或母亲患上了老年痴呆，生活不能自理，你会将他们送去养老院吗？

据《La  croix》报道，对于阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆症”）患者的家属而言，去医疗养老机构是一个不得不做的艰难选择，甚至看起来是唯一的解决方案，因为他们往往因照顾患病亲人而精疲力竭，但有时他们又会感到深深的内疚。

“把丈夫送去养老院？”艾格尼丝（Agnès）现在都不愿去想这件事。“在我的身边，许多人都告诉我，说一直看护他是不可能的，”这位六十岁的老太太，一直自己照顾患有老年痴呆症的丈夫，她说道：“我已经养成习惯去照顾他了，24小时伺候他，穿衣、上厕所、吃饭。有时真的感觉很辛苦，当我快要崩溃的时候，我会出去走走，让自己平静下来，然后再回来。目前为止，我还能撑下去。但也许有一天，他将不得不去养老院。可是对我来说，这就像在某种程度上抛弃了他。”

医疗养老院三分之一的老人患老年痴呆症

怎样照料住在养老机构里的老年痴呆患者？现在在法国，这变成了一个非常棘手的问题。事实上，在Maison de Retraite EHPAD医疗养老机构里，超过三分之一的老年人都患有这种持续神经性功能障碍。

这种现状与疾病的发展是相关的。不过最初，更多是正面的：得益于法国国家政策及福利，老年人晚年住在家里的时间越来越长。因此，他们去养老院的时间也一直在推迟。

养老院医疗设施、功能越来越完善

“二三十年前，一些老年人身体本身是健康的，但因感觉孤独所以选择去养老院，主要是为了有一定的社交生活。而这些年来，随着养老机构的设施越来越完善和医疗化，逐步容纳了更多生活不能自理的患者。如今，去养老院成为一个经常被考虑的选择。雷恩大学附属医院老年医学心理学家皮埃尔·伊夫·马洛（Pierre-Yves Malo）说道：“当他们不再具备生活自理能力的时候，便被家人送到了养老院。”

当然，若发生紧急医疗事故，如在家里跌倒了，去养老院则是唯一的解决方案。勒夫布尔德诺艾特（Lefebvre des Noettes）医生说道：“预防是很重要的，但也是非常困难的。对家庭来说，是否把老人送去养老机构成了一个非常棘手的问题。”诺艾特也是一名老年医学专家，现在利梅布勒瓦纳市（瓦勒德马恩省）的埃米尔卢医院工作。

“筋疲力尽的看护者”

去养老院从来都不是一个容易的决定，即使是那些身体健康状态良好的人也不例外。但阿尔茨海默症往往很特殊：一般情况下，需要随着时间的推移慢慢建议一段“互助”关系，即全方位的看护和被看护的关系。

在普瓦捷学校医疗中心工作的，老年科医生伊莎贝尔•密琼伊杜巴雷（ Isabelle Migeon-Duballet）说：“希望尽可能在家里照顾老年痴呆患者，这种想法是很好的。但当病情加重时，会出现各种不可控因素。有时甚至需要24小时全方位看护。一段时间后，看护者无法正常休息，一定会筋疲力尽。”

阿尔茨海默症（AD）或称脑退化症，是一种发病缓慢而隐匿、随着时间不断恶化、持续性发展的神经系统功能障碍疾病，真正病因迄今不明。常见症状包括记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格、行为改变等全面痴呆的特征。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者，称为老年性痴呆。目前来看，没有有效的治疗方法，最多只能延缓病情发展的速度。

“家属的内疚感很强”

对于身边的亲人来说，常常会觉得把老人送去养老院是在推卸责任，同时也要承担铺天盖地的费用。在法国，某些情况下，患者和亲属之间会有某种“契约”。“你永远不会去养老院”，在生病初期，妻子，丈夫，儿子，女儿，或者姐妹都做过类似的承诺。

在雷恩公共健康学校任职的教师和心理学家伊莎贝尔·多尼（ Isabelle Donnio）说道：“这种承诺可能会约束看护者和被看护者的关系，使其陷入一种无解和让人窒息的困境。医疗养老院则可能成为维系亲情的解决方案。”

Orpea养老院的医疗负责人琳达·贝娜塔（ Linda Benattar）指出：“患者家属的内疚感往往是很强的。其实需要让他们明白，这是唯一能够让他们不至于筋疲力尽的解决方案，当然，鼓励他们继续关爱患者。而且对病患来说，待在医疗养老院是更好的。”

懂得放手，委托其他人看管

很多时候，进入养老院后，病患与护理亲属之间的关系仍然是一个问题。亲属当然可以得到“休息”，但也必须学会让养老院的护理人员去看护，告诉他们，自己在过去几年甚至几十年里照顾患者日常起居的方式，而这种“放手”并不总是像想象的那样简单。

法国阿兹海默症93协会会长凯特琳·奥利维（ Catherine Ollivet）说道：“把一个已经和我们一起生活了五十多年、又被我们照顾了五年甚至十年的人，委托给其他人照顾，是相当困难的，有些人甚至产生被剥夺的感觉。”

患者同意的问题

与此同时，还存在另外一个敏感问题，即从伦理的角度来看，在进入养老院时，大部分的患者已经存在严重的认知障碍，那么如何取得患者明确的同意？在某些情况下，人们几乎没有征求过患者的同意，而是亲属代为填写表格，患者只是形式上的签署。皮埃尔•伊夫•马洛（Pierre-Yves Malo）说：“当你询问患者时，他往往会立即看向他的亲属。因为多年来，都是他们代为发言。”

但今天，越来越多的监管人会尽可能地去获取患者的同意，或者，至少，能得到某种“暗示”。勒夫布尔•德诺艾特（Lefebvre des Noettes）医生说道：“有时，不一定要通过语言来表达，眼神、手势及姿态都是一种方式。”

诺艾特还引述了一个他的病患的案例：一位女性病患的孩子们，带着患老年痴呆的母亲走访了十几所养老机构，而这位母亲一直没有表过态。在最后的一次访问中，这位病患打开房间的百叶窗，说：“不需要带我参观这个房间，这就是我的，我拉上了帘子的，今天早上……”

勾画理想的住所

来到Maison de Retraite EHPAD或其他养老机构，就是离开了自己的家，有时甚至是自己生活了一辈子的地方。患者在熟悉的环境中，也许还不会失去所有的记忆，而去其它地方生活则会令他们很不踏实。考虑到病人的感受，诺艾特医生有一个方法：让患者画出自己现在房子的样子，和未来想住的理想的养老院的样子。

绘图也是表达语言的一种方式。一位85岁的老太太说：“我需要房间里有一些壁橱，可以存我的秘密。”一个理想的养老院？另一个病患说道：“就像我父母的房子一样，我在前面，它小小的。”诺艾特医生说道：“在一些患者中，他们未来想住的房子并不总是像他们刚刚离开的现住所，而是他们童年时候的房子。通常， ‘迷路走失’的患者往往都希望能回到最初的家。”

一位90岁患有严重老年痴呆症的奶奶，独自在Maison de Retraite EHPAD养老机构生活了四年，这里渐渐变成了她自己的“家”。“我和爸爸，还有我的儿子一起住。我在这里很好，我永远都不会去养老院。“

8000多家养老机构接纳了痴呆老人

2015年，梅德利克（ Médéric）阿尔茨海默症基金会调查研究了10754家退休养老机构，报告指出：8022家(74 %)表示接待了阿尔茨海默氏症患者，其中28 %家没有任何条件限制，而46 %家设立了一些条件限制：大多针对那些有逃跑可能性或者有“行为问题”的老年痴呆症患者，比如情绪暴躁，狂喊，乱走之类。关于居住者的健康状况，据调查显示， 54 %在养老院、71 %在长期看护中心（ULSD）居住的老人都有中度或重度认知障碍症。2011年，据另一研究机构德雷斯（Drees）调查估计， 42 %养老机构的居住者都患有精神疾病，其中36 %是老年痴呆症患者。

中国：形势同样不可小觑

2014年阿尔茨海默症协会国际会议发布的疾病现状及数据报告显示，超过500万的美国人患有这一疾病；2016年11月，英国国家统计局调查显示，阿尔茨海默症取代心血管疾病成为第一死因。国际阿尔茨海默症协会执行董事马克·沃特曼（Marc Wortmann）强调，中国以及非洲国家的研究显示，阿尔茨海默症的患病情况仍被低估。通过对近年来发表的流行病学数据进行汇总分析，结果表明，截至2013年，全球约有阿尔茨海默症患者4400万，中国以990万位居世界第一。报告还估计，到2030年，阿尔茨海默症患者将增至7562万。到2050年，这一数字将增至13546万。而2050年，中国患者数量估计将达到3000万。

这些数据令人担忧，阿尔茨海默症正逐步成为全球第一大“不治之症”。在中国，尤其是在以家庭为主的疾病照护体系中，压力不可小觑。在中国农村，痴呆老人几乎全由家人照护，42.9%由配偶照护，57.1%则是子女照护；在城市，也仅有13.9%的老人由非亲属照顾。至亲家属作为非专业的医护人员，面对患者，不仅要从专业技能上加强对患者的护理，更重要的是有强大的身心，持之以恒的精神，以及对患者抱有更多的包容和关爱，若子女同时还需上班工作，其负担的压力难以想象。

而我们，作为子女，一方面，除了期待能有更有效的治疗方法问世，另一方面，只有尽可能多点时间去陪陪他们，不离不弃地去爱护我们生病的家人，记得一则关于老年痴呆症的公益广告，里面说过一句话：“他忘记了很多事情，但他从未忘记爱你。”（欧洲时报）

责编：樊小菲